慢性便祕在臨床上有幾個診斷指徵
首先，一週的排便次數小於3次。
其次，要確定大便的性狀和硬度。亞洲人和西方人不太一樣，西方人理解大便幹球狀的是便祕，而中國人認為大便只要稍微幹一點點，也認為是便祕的。
還有一個重要因素，就是排便困難，包含排便不盡感，排便費時、需要輔助排便等。不管是稀的或是軟的，排便費勁，或者總有一點排不出來，這就是排便不盡感。對於排便時間，建議正常人排便不要超過5分鐘，一兩分鐘就結束是最好的。輔助排便，一般是通過用手輔助、壓肚子、甚至於灌腸或服用瀉藥。
侯教授介紹，他曾有一個（慢性便祕）患者一年前做腸鏡時，腸道還很光溜，過了一年再做腸鏡，腸道就變成黑色的。
“患者表示自己在喝保健品，結果仔細看保健品，裡頭含有瀉劑的成分”，侯教授指出，如果臨時吃一次刺激性瀉藥問題不太大，如果長期吃就會對身體造成嚴重的損害。
慢性便祕分為功能性和器質性兩種
對於患者而言，很容易瞭解自己屬於便祕這一範疇，但是對於便祕的引發原因就很少了解。侯教授介紹，慢性便祕分為兩種：功能性和器質性兩種。
如果由腫瘤、炎症等疾病引起的便祕，一般稱之為器質性便祕，但相當多的患者是功能性便祕。
所謂的功能性的慢性便祕患者，是患者做了相關檢查以後，沒有發現有腫瘤及炎症等問題，如果他年齡小於40歲，沒有其他不明原因，比如說體重減輕、貧血、黑便，腹部有腹水或腫塊等，在臨床上就診斷為功能性便祕。
如果這個病人的年齡大於40歲，有不明原因的貧血、體重下降、腹水、黃疸，或有腸道腫瘤家族史，這種病人就稱之為有報警徵象。具有報警徵象的患者，需要做結腸鏡等常規檢查，排除是否是器質性疾病。
功能性便祕患者需要進行規範的經驗性治療
侯教授強調，對於功能性便祕患者，會進行2到4周的經驗性治療。主要包含以下幾個方面：
第一，改變生活習慣。比如喝水，要求每天喝1500到2000毫升水；還有就是食用纖維夠不夠多，比如說平時要多吃長纖維的芹菜、韭菜、菠菜，紅薯等；同時，對於老年人和不太運動的人要適當的加強運動。
第二，建立正常的排便習慣。每天要定時、定點。一般來說最好的排便時間是早晨起來。早上一起來，腸道就運動了，如果再喝點水，就會引起腸道結腸運動的增加，這時排便比較容易。有的人早上著急上班，或是送完孩子回去睡懶覺，那就可以選擇在餐後一個小時以後排便。所以，要想保持腸道的健康，一定要建立良好的排便習慣，只有建立良好的排便習慣，才能真正的解決便祕的問題，這是最重要的。
第三，臨床有很多藥物可以治療慢性便祕，比如瀉劑（容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑）、促動力劑、促分泌藥、灌腸藥和栓劑等。患者一定要注意藥物的選擇。比如果導片、麻仁丸、瀉藥、蘆薈、或養顏排毒的一些保健品，裡面的成分可能都含有刺激性瀉藥的成分。長期吃刺激性瀉藥會造成結腸黑變病，結腸變黑。
侯曉華教授建議，患者在選擇藥物的時候，應去正規醫院諮詢醫生，在醫生的指導下，建立良好的自主排便習慣。“除了藥物以外，大家可以多喝酸奶。酸奶可以調節腸道功能。但最好不要喝含乳飲料，而要喝正經的酸奶”。
對話專家
Q：一般什麼程度的便祕患者需要來醫院進行治療？就診的便祕患者年齡段是多少？男女比例如何？
A：大多數情況下，影響了生活質量，感覺很難受了，多半會來醫院進行治療。一般佔便祕患者的不到25%，是23%到24%左右。目前來看，來醫院就診的便祕患者還是比較多的，其中80歲以上的便祕患者佔比很大。小孩便祕的也很多，有些是功能性的，還有一種情況是先天性巨結腸，這就需要患者到正規醫院就診。女性患者比男性患者稍微多一點，生育次數多的女性更容易發生便祕，這跟激素水平和盆腔的力量有關。
Q：日常我們會有哪些習慣可能會誘發便祕的產生？
A：第一是經常不定時排便。排便也是有科學的，要建立良好的排便習慣，還應該專心，不應該看手機、玩遊戲、讀書。環境也會有影響，比如說有的時候，你要排便一進去這個地方很髒，不想排便了，這就是抑制排便了。抑制排便也是引起便祕的原因之一，你經常抑制最後就排不出來了。因此，我們最好要定時定點排便。比如在家裡早上起來排便，實在不行每天晚上吃完飯去排便，一定要選擇適合自己的生活方式，能夠排出，兩天一次也可以，一定要定時定點。
Q：便祕患者是不是一般回家服藥就可以了，住院比較少？
A：便祕患者幾乎不用住院。當然，比較嚴重的便祕患者住院以後，通過規律用藥、醫生指導，就會好得快一些。患者是否需要住院，要通過醫生的專業診斷，一是判斷病因，二是制定治療方案，三是決定患者是否需要手術。
Q：如果一些患者在服用藥物後依然沒有好，那該怎麼辦？
A：那就要做進一步的檢查，包括結腸鏡的檢查、腸道及直腸功能的檢查。臨床上有30%的患者，肛門直腸協調運動不行，不知道用腹肌力量讓肛門鬆馳，這種患者有特效的治療方法，叫生物反饋治療，這種治療對於70%甚至80%的便祕患者是有效果的，而且不需要吃藥，就是來訓練，要教給患者怎麼樣用腹肌用力，怎麼運動使肛門鬆馳，排便出來，如果收縮力不夠，就要用促動力劑。新型促動力劑可以作用於腸神經末梢，增加腸道動力，對慢性便祕患者有較好的效果，並且得到了廣泛認可。
還有一部分患者，在這個過程當中，我們會做神經心理功能測試。在便祕的患者中有相當多的患者，大約有40%到60%的患者，會有心理異常，比如焦慮、抑鬱等。我們對慢性便祕的患者也要仔細的辨別，特別要關心我們自己身邊的人。慢性便祕需要心理的疏導，這是對患者非常重要。
通過以上的方法，90%以上或更多的患者治療了以後，能得到比較好的效果。但是有一部分便祕的患者，做了內鏡檢查以後沒有問題，把它診斷成功能性的問題了，但實際他可能是腸神經紊亂。我們應該排出先天性巨結腸患者，這是常見的先天疾病，可能在成年以後才會發現，一直以便祕為主。還有些人會出現腸的脫垂、前突，結構的異常等，也會造成便祕。如果有結構異常的患者，經過充分的內科治療如果效果不好也可以選擇外科，無論是內科醫生還是有經驗的外科醫生，都會對患者有強調，一定要先進行內科治療，要經過飲食的治療和排便功能的訓練，實在不行就通過充分的檢查，很多檢查都要兩次三次的檢查，認為他仍然有問題，再給他做外科的治療，這就是整體的診斷及治療過程。
